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社区乡镇医疗服务-显著提高社会效益、技术效益、经济效益的解决方案更新时间:2019-04-09    浏览次数:

一、社区医疗服务功能的界定
社区医疗服务功能,即是指从方便社区内群众角度出发,在充分掌握社区内群众基本健康状况和需求的基础上,针对常见病、多发病和已明确诊断疾病,灵活运用候诊、出诊、转诊、会诊、定期访视、部分住院等医疗手段,以提供便捷、有效、适宜价格的医疗服务项目。

二、社区医疗服务现状
(一)总体情况:一级医院医疗服务工作开展的好坏事关医院生存。然而,一级医院的总体情况却并不乐观。就街道(地段)医院、乡镇卫生院而言,医疗服务工作运转良好的医院比例分别为9.7%;处于勉强维持状态的医院比例分别为45.1%;处于难以维持状态的医院比例分别为45.2%。
(二)医疗形式:

三、社区医疗服务存在的问题
(一)当地诊疗人次已逐渐稳定在一定范围。在医疗机构普遍过剩的宏观大环境下,医院竞争日益激烈。二三级医院为了自身的生存和发展利益,有追求本可以在一级医院诊治的常见疾病服务项目的倾向。导致一二三级医疗机构之间直接竞争(90.6%)。
(二)目前的医保和公费劳保定点医疗方式,使得人群难以在所居住街道和地段医院自由就诊,更加剧了一二三级医疗机构之间直接竞争。公费、劳保人群多数集中在城区,街道(地段)医院对此感触最深。而转诊、公费劳保与乡镇卫生院无密切关联。
(三)各级医院鉴于自己的利润机制,双向转诊尤其是从上而下的转诊机制未有效建立或名存实亡。一二三级医疗机构就诊的服务收费价格和病人自负比例未拉开差距,病人就医经济负担相似,往往愿意往大医院就诊。
(四)基层医院技术和设备上的不足,病人更相信二三级医院的医疗质量和技术水平,一级医院对社区病人尚缺乏有效的吸引办法。因此,如何能够吸引住病人一直是一级医院工作中最为担忧的问题(有96.2%的一级医院有此担忧)。
(五)一级医院职能覆盖范围较广且人员规模偏大,但目前补偿途径单一。
(六)一级医院提供的常见疾病诊治项目收费标准偏低,比如与社区医疗服务相关项目如出诊、家庭病床等;某些项目甚至免费,如定期访视等。
(七)医院对必要的医疗仪器、就医环境的改善投入不足,影响业务开展(占一级医院的91.2%)。
上述问题中,一级医院最关注的问题当属一二三级医院对病人的直接竞争,其中涉及到医疗保险定点、就医自负比例和转诊制度等方面。

四、社区医疗服务展开需要的政策保障
(一)政府必须加大对社区卫生事业的投入和制定相应的投入额度标准。在卫生事业费投入中,逐年按比例从二三级医院向社区卫生服务中心分流,医院差额补助逐渐向防保等社区卫生服务等功能倾斜。78.2%的街道(地段)医院院长支持该措施。乡镇卫生院院长对此更持欢迎态度,支持率为90.4%。
(二)改革目前病人定点医疗方式,至少增加病人在工作单位和居住地点一级医院就诊的自主性,并逐步将社区医疗服务纳入医疗保险制度报销范围。
(三)合理拉开不同级别医院病人自负比例和收费标准,尤其是简单疾病诊治项目,以促使病人合理分流,防止常见病病人纷纷流向大医院。
对于相同常见疾病的诊治项目的收费标准,三级医院与一级医院之比∶挂号、诊疗费为2.8∶1,住院床位费及护理费应为2.5∶1,化验、输助检查费用应为1.9∶1,对于相同常见疾病的门诊和住院的诊治,医保病人自负比例在三级医院应是32%,在一级医院应是16%。
因此,社区医疗服务应提高常见病诊断正确率(提高检查费收入),在此基础上降低用药量(正确诊断可以大幅度降低病人用药费用,同时可以有效的防止滥用抗生素的可能);

                              社区医疗服务解决方案
     《抗菌药物临床应用管理办法》过经卫生部部务会审议通自2012年8月1日起施行。乡镇、社区等基层医院的血常规检查将快速增长,借此东风,以下解决方案将更有效的解决社区医疗服务中所面临的问题,显著提高三大效益;
即可以显著提高正确诊断率,减少病人用药量,又可增加收入、增加美誉度、增加门诊量;
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(数据摘自:中华医院管理杂志 第15卷 社区服务)
 
                                   血常规检查收益表


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